| v/ Jens V. Bruun
Ondt i hælen er en tilstand vi ofte støder på
i almen praksis. Her beskrives to tilstande, det kan handle om:
Mb Sever hos børn, Mb. Haglund hos voksne. Beggetilstande
kan behandles konservativt, men ved mb. Haglund kan operation blive
nødvendig.
Mb. Server
I 1912 publicerede James Warren Server i en artikel, nogle tilfælde
hos børn med smerter udløst fra den bageste del af
calcaneus i knoglernes vækstfase med åbne vækstlinier.
De offentliggjorte 3 tilfælde havde 2 piger og en dreng. Smerterne
var lokaliseret til apophysen.
Server mente, at kunne differentierer afficerede apophyser fra ikke-afficerede
hæle via røntgen. Det har siden været et omdiskuteret
emne.
Server beskrev endvidere, at smerte tilstanden under alle omstændigheder
forsvinder ved vækstliniens lukning.
Klinisk blev beskrevet, at de unge var meget hæmmede i deres
fysiske udfoldelser ved selv blot moderat aktivitet.
Server kaldte tilstanden apophysitis calcanei.
Det vil sige en inflamatorisk tilstand, da den ender på -itis
Der var dog ingen beskrivelse af den normale smerte triade med store
smerter ved bevægestart, derefter lindring, for så igen
hen ad vejen at få flere smerter.
Server beskrev hvordan patienterne hurtigt fik ondt og smerterne
forsvandt først ved belastningens ophør.
Mb Haglund
I 1928 publicerede Patrick Haglund en artikel om problemer på
calcaneus tæt ved Achillessenens tilhæftning. Anatomisk
altså tæt ved Server´s problem.
Han beskrev tilstanden hos udvoksede kvinder og hos mænd med
sko med meget fast hælkappe.
Det var altså på personer, der var udvoksede med lukkede
vækstlinier.
Han beskrev, at der hos nogle mennesker var mere normalt væv
bagtil medialt på tuber calcanei end normalt. Han beskev det
bevidst som IKKE værende en exostose. I artiklen illustrerede
han den med et røntgenbillede af den konkrete patient han
opererede. (fig. 1.)
Når disse personer går med det, han beskriver som moderne
fodtøj med stiv bagkappe, ville denne gnide mod det pågældende
område på hælen. Det kan så fremkalde en
irritation af bursa retrocalcanei. Nogle af disse viste sig at være
meget refraktære overfor konservativ behandling.
Han tilbød så en patient at fjerne den øvre
bageste del af calcaneus, så der ikke mere ville komme tryk
gener fra sko´s hælkappe mod calcaneus. Patienten fik
det godt. Hans navn blev derefter knyttet til tilstanden.
Tilstanden fik i England populærnavnet policeman-heel, fordi
politimændene skulle slå hælene i under deres
patruljering.
--------
Som årene er gået er der kommet en navneforvirring ind
omkring Mb. Server og Mb. Haglund. I mange tilfælde kaldes
apophysitis calcanei for mb. Haglund, hvad altså ikke er rigtigt.
I min ortopædkirurgiske klinik ser jeg ca. 10 gange så
mange med mb. Server, som med mb. Haglund.
Patienter med mb. Server kan med et indlæg der aflaster hælen
helt blive fri for deres symptomer og deltage i løb hop og
spring som de intet problem har (fig.2.). Det ville være ønskværdigt
om flere ville ordinere et sådant indlæg til disse unge
mennesker, så de kan få deres glæde i barndommen
igen.
Patienter med mb. Haglund kan behandles konservativt eller operativt
hvis det skønnes bedst. Konservativ behandling for Mb. Haglund
er ofte måneder, ½-1 år, og så foretrækker
de fleste patienter operation.
På hjemmesiden http://mb.telemed.dk/PocketPC/ShowChart.asp?Number=57
for PLO-lægers meruddannelse står alene mb.Haglund.
Man skal således desværre ikke lære om mb. Server.
Litt.
James Warren Server; Apophysitis of the os calcis; New York medical
journal 1912; side 1025
Patrick Haglund; Beitrag zur klinik der Achillessehnen; Zeitschrift
Ortop. Chir. 1928; side 49
Fodens ortopædiske sygdomme. FADLs forlag ( i tryk, udkommer
i april)
|
Fig 1. Billede identisk med det i
Haglund´s artikel. Det cirkelmarkerede
viser Haglund´s hypertrofiske calcaneus
væv, som beskrives som værende ikke
en exostose.
Fig. 2 Apophysit indlæg
Fig 2a Apophysit indlæg
Fig 2b Apophysit indlæg
|
